Chương 26: Dừng hồi sức

Sau đó, Đình Phong quay lại phòng làm việc. Anh ngồi cùng hai bác sĩ vừa tham gia hội chẩn cho Thành Nam. 

Hồ sơ bệnh án, kết quả xét nghiệm và hình ảnh CT sọ não được trải ra trên bàn. Ca bệnh đã kết thúc, nhưng nguyên nhân dẫn đến cái chết của người đàn ông ấy vẫn còn nhiều điểm chưa thể giải thích.

Bác sĩ Thần kinh đặt bản chụp CT xuống trước mặt, lên tiếng trước:

“Xuất huyết nhu mô não có thể giải thích tình trạng giảm tri giác, nhưng không thể giải thích toàn bộ diễn biến. Bệnh nhân còn có dấu hiệu xuất huyết tiêu hóa và nhiều ổ tụ máu ở các vị trí khác, trong khi không ghi nhận chấn thương tương ứng.”

Bác sĩ Tiêu hóa lật lại phần ghi nhận khi đặt sonde dạ dày.

“Dịch hút ra có lẫn máu, phù hợp với tình trạng nghi xuất huyết tiêu hóa trên. Nếu chỉ xét riêng tổn thương này thì chưa có gì đặc biệt, nhưng đặt cạnh xuất huyết não và những ổ tụ máu tự phát, vấn đề đáng chú ý nhất vẫn là rối loạn đông máu.”

(*Rối loạn đông máu: Là tình trạng quá trình hình thành cục máu đông bị bất thường, khiến cơ thể khó cầm máu khi mạch máu bị tổn thương. Trong một số trường hợp nặng, người bệnh có thể bị xuất huyết tự phát dù không có chấn thương rõ ràng.)

Đình Phong kéo tập kết quả xét nghiệm về phía mình.

“Tiền sử của bệnh nhân tương đối rõ. Trước khi nhập viện, anh ấy vẫn sinh hoạt và làm việc bình thường. Hồ sơ không ghi nhận bệnh nền đáng kể, không có tiền sử sử dụng thuốc chống đông, cũng không có chấn thương đủ để giải thích tình trạng xuất huyết đa cơ quan.”

Anh dừng lại ở bảng xét nghiệm đông máu.

“INR lên tới 5,2, PT và aPTT đều kéo dài. Tiểu cầu vẫn tương đối ổn định, nhưng các yếu tố đông máu II, VII, IX và X giảm mạnh.”

Bác sĩ Thần kinh cau mày, cúi xuống xem kỹ những chỉ số được đánh dấu.

“Các yếu tố phụ thuộc vitamin K đều giảm?”

“Đúng.” 

Đình Phong gật đầu: “Mức giảm này, kết hợp với INR tăng cao và biểu hiện xuất huyết ở nhiều cơ quan, khiến tôi nghĩ đến khả năng có chất tác động lên quá trình đông máu. Đặc biệt là nhóm chất kháng vitamin K.”

(*Chất kháng vitamin K: Là những chất cản trở hoạt động của vitamin K, làm suy giảm khả năng đông máu của cơ thể. Một số thuốc chống đông hoạt động theo cơ chế này.)

Bác sĩ Tiêu hóa ngẩng lên.

“Ý cậu là thuốc chống đông hay chất độc có tác dụng tương tự?”

“Chưa thể phân biệt chỉ bằng những kết quả hiện có.” 

Đình Phong đáp: “Một số chất kháng vitamin K có thể gây rối loạn đông máu kéo dài, dẫn đến xuất huyết tự phát ở nhiều vị trí. Nhưng muốn xác định nguyên nhân, chúng ta phải có xét nghiệm chuyên sâu và đối chiếu với tiền sử phơi nhiễm của bệnh nhân.”

(*Phơi nhiễm: Là việc cơ thể tiếp xúc với một tác nhân bên ngoài, chẳng hạn thuốc, hóa chất hoặc chất độc, qua đường ăn uống, hô hấp hay tiếp xúc theo những cách khác.)

Anh không nói thêm. Khả năng ấy vẫn chỉ là một hướng cần kiểm tra, chưa phải kết luận.

Bác sĩ Thần kinh xem lại hồ sơ một lần nữa rồi nói:

“Về mặt lâm sàng, có thể chốt bệnh cảnh là xuất huyết nhu mô não kèm xuất huyết tiêu hóa và xuất huyết mô mềm trên nền rối loạn đông máu nặng. Còn nguyên nhân gây rối loạn đông máu thì chưa xác định được.”

Một người trước đó vẫn khỏe mạnh, không có tiền sử dùng thuốc chống đông, đột nhiên xuất huyết ở nhiều cơ quan chỉ trong vài giờ. Các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K giảm mạnh, trong khi những dữ kiện hiện có chưa chỉ ra được nguyên nhân phù hợp.

Nếu chỉ là một biến cố bệnh lý hiếm gặp, những xét nghiệm tiếp theo có thể sẽ làm sáng tỏ mọi chuyện. Nhưng nếu có chất từ bên ngoài tác động lên cơ thể Thành Nam, câu hỏi đặt ra sẽ không còn đơn giản như vậy.

Đình Phong mở lại phần ghi chép về những giờ cuối cùng trước khi bệnh nhân nhập viện. Ánh mắt anh dừng lại ở dòng ghi chú cuối cùng.

‘Bệnh nhân có sử dụng trà Phổ Nhĩ trước khi ngất.’

Đình Phong biết những chi tiết ấy chưa chứng minh được mối liên hệ nào. Những người khác trong văn phòng cũng đã uống cùng loại trà mà không xuất hiện triệu chứng tương tự. Nếu vội vàng quy kết nguyên nhân từ một loại đồ uống, anh sẽ chỉ đang suy đoán dựa trên sự trùng hợp về thời gian.

Nhưng anh cũng không muốn bỏ qua nó.

“Nhờ bên xét nghiệm trao đổi về việc kiểm tra chuyên sâu các chất có khả năng gây rối loạn đông máu. Đồng thời, cần lưu giữ những vật dụng liên quan đến quá trình phơi nhiễm nếu còn.”

Bác sĩ Tiêu hóa gật đầu: “Được. Tôi sẽ trao đổi lại với bộ phận liên quan.”

Đình Phong gật đầu, ghi lại phần nhận định cuối cùng.

Chẩn đoán lâm sàng: Xuất huyết đa cơ quan trên nền rối loạn đông máu nặng, biểu hiện bằng xuất huyết nhu mô não, xuất huyết tiêu hóa và các ổ tụ máu tự phát; sốc không đáp ứng điều trị. Chưa xác định nguyên nhân gây rối loạn đông máu, cần loại trừ khả năng phơi nhiễm chất kháng vitamin K.

Cuộc hội chẩn kết thúc không lâu sau đó. Ba người vừa dứt lời thì tiếng bước chân gấp gáp vang lên ngoài hành lang.

Tình trạng của Thành Nam đột ngột xấu đi. Huyết áp tiếp tục giảm dù ekip đã bù dịch và sử dụng thuốc vận mạch. Nhịp tim trên monitor bắt đầu rối loạn, các chỉ số huyết động vẫn không cải thiện.

Một điều dưỡng vội vã bước vào phòng làm việc của Đình Phong.

“Bác sĩ Phong, huyết áp bệnh nhân tiếp tục tụt! Nhịp tim đang rối loạn, thuốc vận mạch không đáp ứng. Tình trạng rất nguy kịch!” 

Mọi người lập tức lập tức đứng dậy, nhanh chóng đi theo điều dưỡng trở lại phòng cấp cứu. Đình Phong kiểm tra mạch, quan sát monitor rồi gọi tên Thành Nam, nhưng bệnh nhân không còn đáp ứng. Chỉ vài giây sau, anh không bắt được mạch cảnh.

“Ngừng tuần hoàn! Bắt đầu ép tim!”

Ekip nhanh chóng vào vị trí. Một điều dưỡng tiến hành ép tim ngoài lồng ngực, người khác hỗ trợ thông khí qua ống nội khí quản. Đình Phong trực tiếp chỉ đạo hồi sức, theo dõi nhịp tim và phối hợp xử trí theo diễn biến trên monitor.

Các chu kỳ ép tim được thực hiện liên tục. Thuốc cấp cứu được sử dụng theo phác đồ, nhịp tim được đánh giá lại sau từng chu kỳ. Mỗi lần kiểm tra, Đình Phong đều chờ đợi một dấu hiệu cho thấy tuần hoàn có thể trở lại, nhưng monitor vẫn không ghi nhận chuyển biến khả quan.

Mười phút trôi qua, rồi hai mươi phút. Thành Nam vẫn không có tuần hoàn tự phát trở lại dù ekip đã liên tục áp dụng các biện pháp cần thiết.

Đến phút thứ ba mươi, sau khi đánh giá lại tình trạng bệnh nhân và nhận định không thể tiếp tục cứu chữa, Đình Phong đành lên tiếng:

“Dừng hồi sức.”

Anh kiểm tra lại các dấu hiệu sinh tồn lần cuối rồi ghi nhận Thành Nam tử vong lúc 20 giờ 47 phút.

Đình Phong tháo găng tay, ánh mắt thẫn thờ nhìn người đàn ông nằm im trước mặt. Từ lúc Thành Nam được đưa vào viện đến khi tình trạng đột ngột chuyển biến xấu, mọi thứ diễn ra quá nhanh. 

Những kết quả ban đầu chưa đủ để xác định nguyên nhân, còn những biện pháp điều trị đã thực hiện cũng không thể đảo ngược tình thế. Anh đã cố gắng cứu người, nhưng đến cuối cùng, ngay cả lý do khiến bệnh nhân ra đi, anh cũng chưa thể đưa ra lời giải thích thỏa đáng.

Anh khép hồ sơ lại, trao đổi với điều dưỡng về các thủ tục cần thiết rồi bước ra khỏi phòng.

Linh Chi vẫn ngồi chờ trước cửa phòng cấp cứu.

Từ lúc Thành Nam được đưa vào trong, cô gần như không rời khỏi chỗ ngồi. Điện thoại liên tục sáng lên vì những cuộc gọi từ công ty, nhưng cô chỉ nhìn qua màn hình rồi lại tắt đi. So với những việc đang chờ xử lý, điều cô quan tâm lúc này chỉ là tình trạng của người đang nằm bên trong cánh cửa kia.

Cánh cửa phòng cấp cứu cuối cùng cũng mở ra. Linh Chi lập tức đứng dậy, bước nhanh đến trước mặt Đình Phong.

“Bác sĩ, anh Nam thế nào rồi ạ?”

Đình Phong dừng lại. Nhìn vẻ mặt đầy mong đợi của cô, anh im lặng một thoáng rồi mới lên tiếng:

“Chúng tôi đã thực hiện các biện pháp hồi sức cần thiết, nhưng không thể khôi phục tuần hoàn cho anh ấy. Rất tiếc, anh ấy đã tử vong.”

Linh Chi ngẩn người, bàn tay đang cầm điện thoại bất giác siết chặt.

“Bác sĩ… anh nói gì cơ ạ?”

“Xin lỗi, chúng tôi đã cố gắng hết sức.”

Cô nhìn Đình Phong, dường như vẫn đang cố tìm một lời giải thích khác trong câu trả lời của anh.

“Nhưng lúc nãy anh ấy vẫn còn đang làm việc bình thường mà. Anh ấy chưa từng mắc bệnh gì nghiêm trọng cả…”

“Tôi hiểu.” 

Đình Phong ngừng lại, cân nhắc cách giải thích sao cho cô có thể hiểu được tình hình: “Qua những kết quả hiện có, chúng tôi ghi nhận anh Nam bị rối loạn đông máu nghiêm trọng, kèm theo xuất huyết ở nhiều cơ quan, bao gồm não, đường tiêu hóa và mô mềm. Tình trạng này diễn biến rất nhanh, khiến việc điều trị gặp nhiều khó khăn.”

Linh Chi sững sờ: “Nhưng anh ấy không có bệnh nền, cũng chưa từng dùng thuốc chống đông máu. Sao lại có thể…”

“Đó cũng là điều chúng tôi chưa thể giải thích vào lúc này.” 

Đình Phong nói tiếp: “Các xét nghiệm cho thấy nhiều yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K giảm mạnh, nhưng những thông tin hiện có vẫn chưa đủ để xác định nguyên nhân. Chúng tôi cần rà soát thêm trước khi có thể đưa ra kết luận.”

Cô im lặng nhìn anh, sắc mặt dần tái đi.

“Vậy… có phải anh Nam đã bị ai đó làm gì không, bác sĩ?”